وضعیت اجتماعی و اقتصادی و علائم بیماری قلبی عروقی تحت بالینی در کودکان مبتلا به CKD

وضعیت اجتماعی و اقتصادی و علائم بیماری قلبی عروقی تحت بالینی در کودکان مبتلا به CKD


بیماران بالغ و کودکان مبتلا به بیماری مزمن کلیه (CKD) در معرض خطر بالاتری از ناهنجاری ها و مرگ ناشی از بیماری های قلبی عروقی هستند. نتایج مطالعات قبلی نشان می دهد که بزرگسالان آمریکایی آفریقایی تبار مبتلا به بیماری مزمن کلیوی در مقایسه با بزرگسالان سفیدپوست مبتلا به بیماری قلبی عروقی بیشتر در معرض بیماری های قلبی عروقی و مرگ قرار دارند. در کودکان مبتلا به CKD ، وضعیت اقتصادی اجتماعی پایین می تواند با استرس ، اضطراب و افسردگی بیمار و خانواده تشدید شود و پیروی از مقررات پزشکی را دشوار می کند. آمریکایی های آفریقایی تبار با استرس شدید ناشی از نژادپرستی سیستمیک روبرو هستند و تغییرات در مسیرهای روانی ، جسمی و رفتاری بر سلامت تأثیر می گذارد.

برخی از داده ها در مورد رابطه بین نژاد و عوامل اجتماعی سلامت قلبی عروقی تحت بالینی در کودکان مبتلا به CKD موجود است. کریستن سگمبت ، دکتری، و همکاران برای بررسی تفاوت بین عوامل اجتماعی-اقتصادی و نشانگرهای بیماریهای قلبی و عروقی تحت بالینی بر اساس نژاد در بین شرکت کنندگان در مطالعه CKID (بیماری مزمن کلیه در کودکان) و بررسی اینکه آیا تفاوت در نشانگرهای قلبی عروقی پس از تعدیل اجتماعی-اقتصادی همچنان ادامه دارد یا خیر. عوامل. محققان سعی کرده اند این فرضیه را آزمایش کنند که تفاوت های نژادی در CKD ممکن است با توجه به تشخیص CKD متفاوت باشد زیرا تنها در معرض خطر قرار گرفتن در معرض عوامل خطر مرتبط با بیماری های گلومرولی ، پروتئینوری ، دیس لیپیدمی و سرکوب کننده های سیستم ایمنی است. نتایج این مطالعه در گزارش شد مجله آمریکایی بیماریهای کلیوی [2021;78(1):66-74]به

پیامدهای مورد علاقه شامل فشار خون سرپایی ، شاخص توده بطن چپ (LVMI) ، تری گلیسیریدها و کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا (HDL) است. شرکت کنندگان واجد شرایط کودکانی با CKD خفیف تا متوسط ​​بودند که حداقل یک پارامتر قلبی عروقی (فشار خون آمبولانس ، LVMI یا مشخصات چربی) داشتند.

تجزیه و تحلیل به دلیل CKD طبقه بندی شد. وضعیت اقتصادی اجتماعی (بیمه سلامت ، درآمد خانوار ، تحصیل مادر ، ناامنی غذایی ، سابقه غیر طبیعی تولد) با استفاده از وزنهای بالقوه شلوغ تنظیم شد. رابطه بین نژاد و نشانگرهای قلبی عروقی با استفاده از رگرسیون خطی و لجستیکی مورد بررسی قرار گرفت.

از 1032 شرکت کننده در مطالعه CKID ، 174 نفر برای گزارش نژاد ، بدون سفیدپوستان یا آفریقایی تبارها ، و 230 نفر دیگر به دلیل نتایج جالب ، یا برای سن یا میزان تصفیه گلومرولی تقریبی (EGFR) حذف شدند. معیارها گروه نهایی تجزیه و تحلیل فعلی شامل 3103 بازدید از 628 کودک بود. در ابتدا ، میانگین سنی 10.7 سال و میانگین EGFR 43.2 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر بود2به از 628 کودک ، 20.8 African آمریکایی آفریقایی تبار و 26.3 had مبتلا به CKD گلومرولی بودند.

صرف نظر از علت CKD ، پیگیری مطالعه کودکان آفریقایی آمریکایی کوتاهتر از کودکان سفید پوست بود (متوسط ​​، 4.4 سال در مقابل 5.2 سال CKD غیرگلومرال و 2.6 در مقابل 3.7 سال CKD گلومرولی). از 463 کودک مبتلا به CKD غیرگلومرولی ، 383 نفر سفید پوست و 80 نفر آمریکایی آفریقایی تبار بودند. از 165 کودک مبتلا به CKD گلومرولی ، 114 نفر سفیدپوست و 51 نفر آمریکایی آفریقایی تبار بودند.

صرف نظر از علت CKD ، کودکان آمریکایی آفریقایی تبار بیشتر از کودکان سفیدپوست دارای ویژگی های اقتصادی-اجتماعی نامطلوب هستند. کودکان آمریکایی آفریقایی تبار علاوه بر تحصیلات پایین مادر و درآمد خانوار ، بیشتر دارای بیمه سلامت عمومی ، ناامنی غذایی و سابقه غیر طبیعی تولد بودند. در مورد سیگار کشیدن خانگی هیچ تفاوتی بین دو گروه وجود نداشت. در آمریکایی های آفریقایی تبار ، سن مادر <18 سال بیشتر در گروه گلومرولی بود. تفاوت قابل توجهی در نژاد با CKD Nonglomerular وجود نداشت.

استفاده از مهارکننده آنزیم مبدل آنژیوتانسین / مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین II (ACEi / ARB) در کودکان سفیدپوست در گروه غیرگلومری بیشتر از کودکان آفریقایی آمریکایی بود (به ترتیب 45 v در مقابل 33). پ= .04). همان الگو به طور اسمی در گروه مبتلا به CKD گلومرولی (به ترتیب 85 v در مقابل 78) وجود داشت اما به اهمیت آماری نرسید. علت CKD هر چه باشد ، چاقی در بین کودکان آمریکایی آفریقایی تبار شایع تر بود.

شرکت کنندگان مبتلا به CKD گلومرولی میزان بالاتری از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی ، پروتئینوری با محدوده نفروتیک و نسبت پروتئین به کراتینین ادرار بالاتر داشتند. گروه غیرگلومری بیشتر در بدو تولد مبتلا به CKD بودند.

در گروه CKD غیركلومرول ، قبل و بعد از تعدیل وضعیت اجتماعی ، اقتصادی ، سن و جنسیت ، بین تبار آمریکایی آفریقایی تبار و پروفایل چربی مطلوب تر (تری گلیسیرید پایین و كلسترول HDL بالا) رابطه معنی داری وجود داشت. تفاوت در مدلهای تنظیم شده برای تری گلیسیرید و کلسترول HDL کاهش یافت. نژاد آمریکایی های آفریقایی تبار با احتمال بالای فشار خون آمبولانس قبل و بعد از تنظیم وضعیت اجتماعی ، اقتصادی ، سن و جنسیت همراه بود. تفاوت در مدلهای تعدیل شده برای وضعیت اجتماعی ، اقتصادی ، سن و جنسیت کاهش یافت ، اما تفاوتها از نظر آماری معنی دار باقی ماند. LVMI در بین آمریکایی های آفریقایی تبار به طور قابل توجهی بیشتر از شرکت کنندگان سفیدپوست بود.

در گروه CKD گلومرولی ، بین مدلهای ناعادلانه (20.6)) و تعدیل شده (32.1)) در هر دو نژاد آمریکایی آفریقایی تبار و LVMI بالا (پ<.001). هیچ تفاوت آماری معنی داری در فشار خون آمبولانس ، تری گلیسیرید یا کلسترول HDL بین شرکت کنندگان آمریکایی آفریقایی تبار و سفیدپوست در مدل تعدیل شده یا تعدیل شده در گروه CKD گلومرولی وجود نداشت.

محققان یک مدل زمانی اضافی در زیرمجموعه 828 ویزیت از 366 کودک که LVMI و فشار خون سرپایی را تحت نظر داشتند ، انجام دادند تا مشخص شود آیا تفاوت های نژادی در LVMI پس از تعدیل اضافی فشار خون سرپایی همچنان ادامه دارد یا خیر.

در گروه CKD غیرگلومرولی ، 12.1 ((ناعادلانه) در کودکان آمریکایی آفریقایی تبار. پ= .001) LVMI بالاتر از کودکان سفید پوست ؛ در زیرمجموعه ای از LVMI و پایش فشار خون سرپایی ، کودکان آفریقایی آمریکایی 13.1٪ LVMI بیشتر از کودکان سفید پوست داشتند (ناعادلانه ؛ پ= .009). در تجزیه و تحلیل موقت ، یک رابطه اسمی بین تبار آمریکایی آفریقایی تبار و LVMI بالا پس از تنظیم وضعیت اقتصادی ، اجتماعی ، سن ، جنسیت و فشار خون بالا وجود داشت. سازمانها از نظر آماری معنی دار نبودند.

در گروه CKD گلومرولی ، LVMI در کودکان آمریکایی آفریقایی تبار 20.6 درصد بیشتر از سفیدپوستان بود (ناعادلانه). پ<.001) ؛ در زیرمجموعه ، درصد کودکان آفریقایی آمریکایی 16.4 was بود (ناعادلانه ؛ پ= .009). پس از تعدیل ، رابطه بین نژاد آمریکایی آفریقایی تبار و LVMI بالاتر از نظر آماری معنی دار باقی ماند (23.0٪ ؛ پ= .004).

با اشاره به محدودیت های یافته ها ، محققان خاطرنشان کردند که طرح مطالعه یک فرضیه علیت محدود است.

سرانجام ، نویسندگان می گویند: “کودکان آفریقایی تبار در مقایسه با کودکان سفیدپوست به طور نامتناسبی تحت تأثیر معایب اقتصادی و اجتماعی قرار می گیرند. علت بیماری CKD بر میزان تغییر نشانگرهای قلبی عروقی در نژاد تأثیر می گذارد. بله ، اما به نظر می رسد از شدت این تفاوت ها کاسته شده است. کودکان آمریکایی آفریقایی تبار مبتلا به CKD گلومرولی LVMI را افزایش داده اند ، اما قبل و بعد از تعدیل عوامل اجتماعی و اقتصادی موجود در این تجزیه و تحلیل ، مشخصات چربی مشابه و آمبولانس بالاتر در تحقیقات بیشتر باید از اندازه گیری های حساس تر اختلال عملکرد قلبی و تمرکز زیر بالینی استفاده شود. بررسی عوامل ارثی به عنوان عوامل تعیین کننده سلامت قلب و عروق در کودکان مبتلا به CKD.

نقاط خروجی

  1. محققان نتایج این تجزیه و تحلیل را برای شناسایی تفاوت در عوامل نژادی-اجتماعی-اقتصادی و نشانگرهای بیماریهای قلبی عروقی تحت بالینی در بین شرکت کنندگان در بیماری مزمن کلیوی کودکان گزارش کردند.
  2. تجزیه و تحلیل توسط CKD طبقه بندی شد: CKD گلومرولی و CKD غیرگلومرولی.
  3. کودکان آمریکایی آفریقایی تبار در مقایسه با کودکان سفیدپوست به طور نامتناسبی تحت تأثیر عوامل اقتصادی و اجتماعی نامطلوب قرار گرفتند. میزان متفاوت بودن نشانگرهای قلبی عروقی بر اساس وراثت تحت تأثیر علت بیماری است.



دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *