به سوی یک مدل اقتصادی برای زخم های دیابتی شدید پایین


ما اخیراً با ویلیام تتلباخ ، MD ، نویسنده و همکار این مطالعه ، که در FACP ، FIDSA ، FUHM ، FAPWCA ، CWS منتشر شده است ، صحبت کردیم. مجله مراقبت از زخم کسانی که نتایج بیماران تحت درمان پیشرفته با گزینه های پوستی برای زخم های دیابتی چابکی پایین (LEDUs) را ارزیابی می کنند ، هیچ درمان پیشرفته ای برای مدیریت LEDU ها وجود ندارد.


PW: جمعیت بیماران مبتلا به زخم پای دیابتی (DFU) را چگونه توصیف می کنید؟
WT: در سال 2018 ، تقریبا 3 میلیون آمریکایی DFU داشتند ، نوعی LEDU. در بیماران مبتلا به DFU ، بیش از نیمی از آنها آلوده می شوند ، تا 20٪ نیاز به کالبد شکافی عمده یا جزئی دارند. عوارض جسمی و اقتصادی فوری ، از جمله قطع عضو ، در افراد مبتلا به عوارض زیر بالینی دیابت با افزایش مرگ و میر 5 ساله همراه است.

PW: هزینه سیستم درمانی که مسئول مراقبت DFU است چقدر است؟
WT: DFU بارهای مالی قابل توجهی را شامل می شود ، از جمله تا 5/4 میلیارد دلار هزینه Medicare و تا 7/7 18/7 میلیارد هزینه مدیریت عفونت. در سال 2014 ، هزینه های Medicare برای درمان DFU 6.2-7.7 دلار 18.7 میلیارد دلار برآورد شد. میزان بار سالیانه برای درمان DFU بین 9.1 تا 13.2 میلیارد دلار متغیر است ، که بیشتر به دلیل بستری شدن در بیمارستان ، مراقبت های بهداشتی خانگی ، ویزیت های بخش اورژانس (ED) و مراجعه به مطب پزشک یا سرپایی است.
PW: چگونه می توان استاندارد مراقبت (SOC) را برای بیماران مبتلا به DFU افزایش داد؟
WT: SOC برای بیماران مبتلا به زخم دیابتی را می توان با اتخاذ بهترین شیوه هایی که بار سیستم درمانی را کاهش داده و کیفیت زندگی بیمار را بهبود می بخشد ، کاهش داد. مطالعه ما روش هایی را شناسایی کرده است که DFU و حداقل استفاده از کالبد شکافی و مراقبت های بهداشتی مربوط به LEDU را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. جمعیت ایالات متحده در حال پیر شدن است و میزان ابتلا به دیابت در حال افزایش است. قابل ذکر است ، این بیماری جانبازان آمریکایی و استفاده کنندگان از مدیکر را به طور نامتناسب تحت تأثیر قرار می دهد. بدون توسل به بهترین شیوه ها ، ما اغلب شاهد افزایش قطع عضو قابل پیشگیری هستیم ، که تحقیقات نشان می دهد میزان مرگ و میر بیشتر از انواع سرطان سینه ، روده بزرگ و پروستات است. بیماران مبتلا به LEDU باید استراتژی های بهتری را توسعه دهند ، بازپرداخت را به روز کنند و SOC را افزایش دهند.


PW: ارزیابی مطالعه شما چگونه بود؟
WT: این مطالعه نتایج بیمارانی را که تحت درمان پیشرفته (AT) قرار گرفتند ارزیابی کرد ، که به منظور مطالعه ، به عنوان محصولات جایگزین پوستی گران قیمت تعریف شد که CMS LED به عنوان درمان پیشرفته (NAT) در برابر LEDU تعیین نکرده بود. ما دریافتیم که استفاده از AT می تواند منجر به تجزیه بزرگتر و کوچکتر از NAT و کاهش 42 درصدی تمام هزینه های مربوطه شود. علاوه بر این ، این مطالعه نتایج مطلوب را هنگام پیروی از پارامترهای استفاده از ATP (FPFU) برجسته می کند ، و اهمیت درمان اولیه را در فواصل منظم و با دستورالعمل های درمانی به درستی تعریف می کند.

PW: برخی دیگر از یافته های مهم این مطالعه چیست؟
WT:

  • بیماران دیابتی که تحت درمان LEDU برای ATU قرار گرفتند ، در مقایسه با بیمارانی که با NAT درمان می کردند ، به طور قابل توجهی تعداد کمتری کاهش داده و 50٪ در کالبد شکافی های بزرگ کاهش یافته بودند. همچنین مشخص شد که میزان پذیرش مجدد آنها در مقایسه با درمانهای NAT به میزان قابل توجهی کمتر است.
  • ترجیح پزشکانی که FPFU ندارند (90.8 ~) هنگام استفاده از AT می توانند نظرات کج در مورد کارآیی و مزایای AT در سیستم مراقبت های بهداشتی ایجاد کنند. قابل توجه ، AT به وضوح نتایج بهتری داشت و طول درمان از نظر آماری معادل بود.
  • با توجه به یافته های ما ، ارزش شروع AT در مجاورت تشخیص داده می شود. نتایج مثبت مطلوب در مورد کالبد شکافی و میزان استفاده از مراقبت های بهداشتی موجود در این مطالعه را می توان با افزایش پرداخت و آموزش پزشکان برای تشویق استفاده به موقع و منظم از AT در هنگام FPFU به دست آورد.

PW: چگونه این مطالعه یک مسیر اقتصادی برای افزایش SOC برای بیماران مبتلا به DFU ایجاد می کند؟
WT: این مطالعه ای بود که برای اولین بار پارامترهای استفاده و اثربخشی نسبی درمان پیشرفته در زمینه مراقبت از زخم را به طور جامع ارزیابی کرد. گیرندگان AT در طول دوره مطالعه استفاده از ED ، بهبود و کالبد شکافی کمتری داشتند. کاهش استفاده از مراقبت های بهداشتی و هزینه های بعدی ممکن است در بین بیمارانی که FPFU دریافت می کنند بیشتر باشد. این بیماران از هر نوع استفاده پایین ترین سطح را داشتند که هزینه آنها را تا حد زیادی کاهش داد. کاهش کالبد شکافی های طولانی مدت بر هزینه های فعلی سلامتی تأثیر می گذارد ، که در سال 2010 به ازای هر کالبد شکافی 60،000 دلار برآورد شده بود ، و هزینه مراقبت در سال بعد تا 44،200 دلار. علاوه بر این ، با جلوگیری از استفاده و کالبد شکافی منابع بهداشتی ، بیماران دریافت کننده AT FPFU همچنین می توانند کیفیت زندگی بالاتری داشته باشند. درک نتایج بهداشتی و پیامدهای مالی دوره های مختلف درمانی برای بهبود سلامت بیمار و کاهش بار هزینه بر روی پزشکان ، بیماران ، خانواده ، پرداخت کنندگان و سیستم کلی مراقبت های بهداشتی ضروری است.

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *