پاسخ: حشیش پزشکی یا کانابینوئیدها برای سرطان مزمن و دردهای مرتبط با سرطان: مرور سیستماتیک و متاآنالیز کارآزمایی های بالینی تصادفی


ویراستار عزیز

دکتر مور و همکارانش می پرسند چرا بررسی ما کار انجام شده توسط IASP را به رسمیت نشناخت. جستجوی مواد ما تا ژانویه 2021 انجام شد ، در آن زمان هنوز مروری بر IASP منتشر نشده بود.

بررسی IASP به این نتیجه رسید که تأثیر حشیش پزشکی بر کاهش درد تنها با شواهد قطعی کمتر یا بسیار کمی از خطر سوگیری پشتیبانی می شود. با این حال ، آنها در آزمون واجد شرایط بیشترین خطر معیار سوگیری را “نامشخص” ارزیابی کردند تا تأیید کنند که آیا خطر سوگیری با تجزیه و تحلیل زیر گروه ها به دست آمده است یا خیر. ما از ابزار تعصب Cochrane اصلاح شده استفاده کردیم که از رتبه بندی مبهم جلوگیری می کند ، [1] که به ما امکان می دهد با مقایسه خطر سوگیری زیاد در مقابل کم در هر مورد ، تجزیه و تحلیل زیر گروهی را انجام دهیم. ما هیچ شواهدی از اثرات زیرگروه قابل اعتماد پیدا نکردیم و بر این اساس ، شواهدی را برای خطر سوگیری تأیید نکردیم.

بررسی IASP نشان داد که مانند ما ، شاهدانه و کانابینوئیدها تأثیر کمتری بر درد حاد دارند. به طور خاص ، ما یک تفاوت خطر مدل را برای دستیابی به کمترین تفاوت قابل توجه در تسکین درد (یا بیشتر) 10 found پیدا کردیم. با این حال ، ما یک مرور سیستماتیک از ارزش ها و ترجیحات بیمار انجام دادیم که نشان می داد بسیاری از افرادی که با درد مزمن زندگی می کنند ، از نظر پیشرفت های کوچک اما قابل توجه در کاهش درد ، ارزش بالایی دارند. [2] پانل راهنمای ما ، که شامل بیماران مبتلا به درد و 3 شریک بیمار است که علاوه بر پزشک معالج با درد مزمن زندگی می کنند ، هنگام تفسیر برآورد نتیجه ، این اطلاعات را در نظر گرفت. با توجه به تعادل نزدیک بین مزایای متوسط ​​و خطر متوسط ​​آسیب ، پانل راهنمایی توصیه ضعیفی برای آزمایش حشیش پزشکی غیر استنشاقی برای افرادی که از دردهای مزمن رنج می برند و درمان آنها بدون ماری جوانا کافی نیست ، ارائه کرد.[3] توصیه های ضعیف بدین معناست که همه بیماران آگاه تصمیمات یکسانی را اتخاذ نخواهند کرد و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید در تصمیم گیری های مشترک مشارکت داشته باشند تا به بیماران در تصمیم گیری های متناسب با زمینه آنها و مطابق با ارزش ها و اولویت های آنها کمک کنند.

مور و همکارانش خاطرنشان می کنند که برخی از عوارض جانبی مهم در کارآزمایی های تصادفی ثبت نشده و بنابراین در بررسی ما منعکس نمی شود. بنابراین ، ما موافقت می کنیم که ما یک مطالعه سیستماتیک جداگانه از مطالعه مشاهده ای را برای ارائه اطلاعات در مورد آسیب های طولانی مدت و نادر مرتبط با حشیش پزشکی و کانابینوئیدهای مرتبط با درد مزمن و نادر انجام دادیم.[4] این یافته ها توسط پنل راهنمای ما به دقت مورد بررسی قرار گرفته است.

بررسی IASP و سایر تفاوت های ما شامل موارد زیر است:

-ما فقط آزمایش هایی را با حداقل 1 ماه پیگیری در نظر گرفتیم ، زیرا معتقدیم آزمایشات درد طولانی مدت باید تحمل طولانی مدت درمان را نشان دهد و چون کیفیت زندگی و دستاوردهای عملکردی به زمان کافی نیاز دارد تا در درمان ظاهر شود. پاسخ دهندگان. IASP هر دوره پیگیری را در نظر گرفت و شامل 10 آزمایش حشیش برای درد حاد با پیگیری کمتر از 1 ماه بود. پنج آزمایش تنها 1 روز پس از درمان توسط بیماران انجام شد.

– IASP اثرات طبقه بندی بر اساس نوع حشیش یا کانابینوئید را بررسی می کند ، که این امر توانایی آنها را برای متاآنالیز بسیار محدود می کند. ما نتایج درمان را در انواع حشیش و کانابینوئیدها ترکیب کردیم زیرا شواهدی قابل اعتماد از نتایج درمان پیدا نکردیم.

– تنها نسبت پاسخ دهندگان درمان (به عنوان مثال ، 30 relief تسکین درد) در بررسی IASP هنگامی که این اطلاعات توسط آزمایشات مستقیم گزارش شد ، تشخیص داده شد. اکثر مطالعات از این تجزیه و تحلیل حذف نشده و بنابراین حذف شدند. ما با مدلسازی نسبت پاسخ دهندگان با استفاده از داده های همه آزمون های واجد شرایط – رویکردی که توسط گروه کاری OMERACT تأیید شد ، ارائه اثرات متوسط ​​خود را تکمیل کردیم.[5]

جیسون دبلیو Bussey
لی وانگ
توماس یا گوریتوس

1. Akl EA ، Sun X ، Busse JW و همکاران. دستورالعمل های خاص برای برآورد شرایط نابینایی گزارش شده در کارآزمایی های تصادفی قابل اعتماد و معتبر بود. J Clin Epidemiol. 2012؛ 65 (3): 262-7.
2. ژنگ L ، Litwin L ، Wang X و همکاران. ارزش ها و ترجیحات در مورد شکستگی های پزشکی در افرادی که از درد حاد رنج می برند: یک مرور سیستماتیک با روش ترکیبی BMJ Open 2021 ؛ 11: e050831. doi: 10.1136 / bmjopen-2021-050831
اتوبوس JW ، Vankrunkelsven P ، Heen AF و همکاران. شاهدانه پزشکی برای درد حاد: راهنمای عمل بالینی BMJ 2021 ؛ 374: n2040 (http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n2040)
Zheratkar D ، Cooper MA ، Agarwal A ، و همکاران. از دست دادن طولانی مدت و نادر ماری جوانا پزشکی برای درد مزمن: مرور سیستماتیک مطالعات مشاهده ای چاپ در آدرس زیر قابل دسترسی است: https://medrxiv.org/cgi/content/short/2021.05.27.21257921v1
Bussey JW ، Bartlett SJ ، Dougados M و همکاران استراتژی های بهینه برای گزارش درد در آزمایشات بالینی و بررسی های سیستماتیک: توصیه هایی از کارگاه OMERACT 12. که روماتیسم مفصلی است. 2015 ؛ 42 (10): 1962-1970. doi: 10.3899 / jrheum.141440

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *