سندرم روده تحریکپذیر

تغییرات رژیم غذایی، فیبر، پروبیوتیک ها و داروهای گیاهی برای شکایت رایج توسط جان دی مک گوایر و فیلیپ تاورز بررسی شده است.

سندرم روده تحریک پذیر (IBS) یک اختلال شایع، ناتوان کننده، چند عاملی و عملکردی دستگاه گوارش است که در آن علت قطعی مشخص نشده است و هیچ درمان موفقیت آمیزی یکنواخت وجود ندارد. این عارضه در کشورهایی که علائم IBS را ۸ تا ۲۲ درصد از جمعیت تجربه می کنند، بسیار شایع است. بنابراین IBS بار اقتصادی قابل توجهی را برای جامعه و همچنین فرد ایجاد می کند.

IBS با ترکیبی از علائم و نشانه ها، مانند درد شکم، یبوست (IBS-C)، اسهال (IBS-D) – یا متناوب بین هر دو (IBS-A) مشخص می شود – یک تغییر قابل توجه در فراوانی و قوام مدفوع، مخاط رکتوم به دلیل ترشح بیش از حد مخاط روده بزرگ، علائم سوء هاضمه از جمله بی اشتهایی، نفخ، رفلاکس معده و مری (GOR) و حالت تهوع، و یک جزء احساسی که در آن اغلب اضطراب و/یا افسردگی مشاهده می شود. درد شکم اغلب به دنبال اجابت مزاج تسکین می یابد.

اگرچه ممکن است برخی زمینه های ژنتیکی برای IBS وجود داشته باشد، اما هیچ نشانگر بیولوژیکی وجود ندارد و اکنون تشخیص معمولاً بر اساس علائمی است که معیارهای Rome II را دارند. در اصل، تشخیص IBS بر اساس معیار Rome I انجام شد. این معیارهای قبلی مشخص می‌کردند که باید حداقل ۳ ماه درد شکمی وجود داشته باشد، خواه مداوم یا مکرر، که با دفع مدفوع تسکین می‌یابد و/یا با تغییر در دفعات یا قوام مدفوع همراه است. برعکس، معیار Rome II با معیار Rome I متفاوت است، زیرا مشخص می کند که درد شکم باید به طور مداوم وجود داشته باشد یا برای یک دوره ۱۲ هفته یا بیشتر تکرار شود. هر دو معیار Rome I و Rome II در توصیف علائم همراه، یعنی تسکین درد شکم پس از اجابت مزاج، و/یا تغییرات مرتبط در فرکانس و قوام مدفوع، مطابقت دارند، اما معیار Rome II بیشتر است. مشخص است که حداقل ۲ مورد از این علائم همراه همراه با درد شکم باید ذکر شود. اگرچه معیار Rome I نیز در مشخص کردن اینکه یک فرد باید ۲ یا بیشتر علائم مرتبط IBS داشته باشد، به عنوان مثال، تغییر دفعات مدفوع بیش از ۳ در روز یا ۲۵٪ مواقع کاملاً دقیق بود، معیار جدیدتر Rome II کمک کرده است. در ساده سازی تشخیص IBS. جایی که بیماران پاتوفیزیولوژی هستند

IBS می تواند از مکانیسم های مختلفی ایجاد شود. چندین مورد از جمله تخمیر غیرطبیعی کولون یا تحرک کیسه صفرا پیشنهاد شده است. فلور میکروبی تغییر یافته؛ اضطراب/افسردگی؛ گاستروانتریت باکتریایی؛ یک جزء حسی اغراق آمیز از پاسخ گوارشی؛ آلرژی غذایی، عدم تحمل یا حساسیت؛ رفلاکس معده و مری؛ اختلال در زمان عبور یا تحمل بارهای گاز روده؛ افزایش حساسیت؛ التهاب مخاطی با درجه پایین؛ اختلال حرکتی؛ دژنراسیون عصبی شبکه میانتریک؛ آستانه های افزایش یافته اکسی توسین برای درک احشایی؛ حساسیت رکتوم؛ و حساسیت احشایی

صرف نظر از مکانیسمی که توسط آن IBS ایجاد می شود، علائم معمولاً به تغییر حرکت روده مربوط می شود که منجر به انتقال غیر طبیعی گاز و مدفوع می شود.

درمان مرسوم

درمان دارویی متعارف شامل تجویز داروهای ضد اسپاسم/آنتی کولینرژیک (مورد استفاده در درمان اسپاسم گوارشی)، داروهای ضد اسهال، ملین‌ها، آگونیست‌های گیرنده سروتونین (برای IBS-C)، آنتاگونیست‌های گیرنده سروتونین (برای IBS-D) و SSRIs برای اختلالات همراه است. افسردگی، رفتار وسواس فکری و اختلالات هراس. این داروها معمولاً دارای عوارض جانبی گسترده ای هستند. با این حال، اقدامات و واکنش های نامطلوب آنها خارج از محدوده این بررسی است. به نظر نمی رسد توافق جهانی در مدیریت IBS وجود داشته باشد. با توجه به رویکرد مرسوم و آموزش به بیمار، در صورت ارائه توصیه، به اکثر آنها فقط توصیه می‌شود که فیبر رژیم غذایی خود را افزایش دهند (مثلاً سبوس گندم) یا علاوه بر این، مکمل‌هایی مانند ایزپاگولا یا پوسته پسیلیوم داشته باشند. با این حال، برخی از پزشکان اهمیت مدیریت استرس و مشاوره را درک می کنند.

رژیم غذایی

اکثر مطالعات رژیم غذایی مربوط به IBS مشاهده ای بوده اند و فقط نسبت های کوچکی از آنها کارآزمایی های تصادفی شده و کنترل شده است. جالب است، آنها در پیشنهاد گزینه های درمانی مفید هستند.

گاز، رژیم غذایی و IBS

تولید روزانه گاز در دستگاه گوارش انسان (GIT) 500-1500 میلی لیتر است و حجم یافت شده در هر زمان معین ۲۰۰ میلی لیتر است. پنج گاز اصلی مسئول ایجاد گازهای شکمی هستند، یعنی دی اکسید کربن، هیدروژن، سولفید هیدروژن، متان و اکسیژن. اکسیژن موجود در GIT نتیجه هوای بلعیده شده در حین خوردن و آشامیدن (آئروفاژی) است یا ممکن است در موارد اضطراب ناشی از تهویه بیش از حد باشد. در افرادی که خیلی سریع غذا می‌خورند، آدامس می‌جوند یا سیگار می‌کشند، مقدار بیشتری انتظار می‌رود، زیرا همه آنها پس از آروغ زدن جذب یا دفع نمی‌شوند.

روده بزرگ انسان میزبان حداقل ۴۰۰ گونه مختلف باکتری است و نمونه هایی از آن شامل باکتری های تخمیر کننده کربوهیدرات، باکتری های مولد متان (متانوژن ها) و باکتری های پکتینولیتیک است. این باکتری ها مسئول تولید دی اکسید کربن (محصول گازی اصلی)، هیدروژن، سولفید هیدروژن و متان هستند. فلاتوس محصول جانبی بسترهای قابل تخمیر (کربوهیدرات ها و پروتئین ها) است. نمونه هایی از این بسترهای قابل تخمیر عبارتند از: لوبیا، کلم، کلم بروکسل، کلم بروکلی، و غلات کامل (که حاوی رافینوز هستند؛ و میوه، پیاز و گندم (که حاوی فروکتوز هستند). نشاسته‌های غذایی (که از جذب روده کوچک فرار می‌کنند)، مانند سیب‌زمینی، ذرت، گندم؛ و فیبر رژیمی، مانند آنچه در سبوس جو دوسر، لوبیا و نخود یافت می‌شود، همگی قادر به تولید گاز هستند که توسط فلور روده بزرگ متابولیزه می‌شوند، به دنبال آن توسط تخمیر باکتریایی

تعدادی از گزینه های درمانی مختلف در ادبیات IBS ذکر شده است. با این حال، اصلاح رژیم غذایی در بسیاری از موارد به عنوان اولویت در نظر گرفته نمی شود. غذاهای حاوی گوگرد مانند لوبیا، کلم بروکلی، کلم بروکسل، کلم، گل کلم، سیر و پیاز به عنوان بسیار نفخ زا شناخته شده اند. از آنجایی که هیچ فایده ای ندارد، استفاده محدود است یا اثربخشی آن ثابت نشده است .۴،۵، سفر، مطالعات دیگر تصدیق می کنند که برخی از غذاها ممکن است در تولید گاز در بیمار IBS نقش داشته باشند.۳،۶-۱۲.

اسیدهای آمینه حاوی گوگرد سیستئین، سیستین، متیونین و تورین منابع اصلی گوگرد در رژیم غذایی هستند. منابع دیگر از گلوکوزینولات های موجود در سبزیجات براسیکا (کلم بروکلی، کلم بروکسل، کلم، گل کلم و شلغم) به دست می آیند. (۱۳) در سیر و پیاز، ترکیبات گوگرد آلی به شکل دی آلیل تیوسولفینات (آلیسین) یافت می شود. سایر منابع غذایی گوگرد از گوشت یا افزودنی های غذایی که به عنوان نگهدارنده استفاده می شوند (به عنوان مثال دی اکسید گوگرد و متابی سولفیت سدیم) به دست می آیند. Magee و همکاران ۱۳ افزایش قابل توجهی مرتبط با دوز را در غلظت سولفید مدفوع مرتبط با مصرف گوشت دریافتند.

برخی از الیگوساکاریدها، مانند رافینوز و استاکیوز، به نظر می‌رسد مهمترین منابع گاز حاصل از هضم لوبیا باشند، زیرا این ترکیبات نمی‌توانند توسط آنزیم‌های مخاطی روده تجزیه شوند. اتساع و نفخ شکم در بیماران IBS باز هم، این بیماران ممکن است به دلیل کاهش توانایی جابجایی گاز در نتیجه تغییر تحرک، حساسیت بیشتری به آنها نشان دهند. اطلاعات موجود در ادبیات مربوط به توانایی تولید گاز غذاهای حاوی گوگرد و الیگوساکاریدها محدود است و پرداختن به این شکاف دانش ممکن است گام مهمی در درمان IBS باشد.

رژیم آنلاین دکتر روشن ضمیر https://rdiet.ir/ رژیم کتوژنیک دکتر روشن ضمیر